Sterfano-surgery-roomINTERVENTI DI MICROCHIRURGIA

Ricordo ad un convegno a Philadelphia una celebre frase di un noto collega di Cincinnati “A day with microsurgery is a day with a sunshine” (un giorno con un intervento di microchirurgia è un giorno con la luce del sole).
Quando una patologia si può risolvere con un intervento in microchirurgia è un bel giorno, perché ci saranno dei vantaggi notevoli per il paziente:

– Il mantenimento dell’ immagine corporea con la riduzione drastica di amputazioni delle estremita’
– La possibilità di ricostruire piccole strutture con alta probabilita’ di successo quali vasi, nervi o vasi deferenti alla perfezione ridando sensibilità alle estremita’ rispettivamente permettendo l’arrivo di sangue/liquidi biologici ad una estremità transitoriamente ischemica o esclusa.

– La possibilità inoltre di coprire grosse perdite di sostanza trasferendo tessuti compositi ( lembi) da una sede all’altra del corpo. Tutto cio’ avviene grazie a tecniche microchirurgiche evitando dolorose amputazioni con risultati estetici e problemi psicologici importanti.

VASO-VASOSTOMIA

La vasectomia e’ considerato un sistema di contraccezione permanente. La vasectomia e’ una procedura chirurgica in cui il vaso deferente e’ sezionato con l’obiettivo di produrre una sterilita’. La vaso-vasostomia rida’ la fertilita’ newbornriconnettendo i capi del vaso deferente all’epididimo, il piccolo organo sul retro del testicolo dove lo sperma matura. Queste procedure, eseguite con tecnica microrchirurgica, ristabiliscono il nuovo passaggio dello sperma durante una eiaculazione all’esterno dell’uretra.

Ci sono diversi motivi per tornare indietro da una vasectomia, quali un nuovo matrimonio dopo un divorzio, una separazione o dopo essere rimasti vedovi o aver perso un bambino. Qualunque sia la causa esistono metodi all’avanguardia per ridare la fertilita’.

L’intervento di vaso-vasostomia e’ di solito una procedura ambulatoriale che richiede una fine tecnica microchirurgica e un training particolare. Nel mio caso la Microsearch Foundation of Australia a Sydney e’ stato il bellissimo luogo del mio training. L’anestesia spinale o generale e’ di solito usata per garantire una perfetto rilassamento durante l’intervento.

Le chance di successo dipendono da quanto tempo e’ passato dall’intervento di vasectomia. Col tempo blocchi meccanici ulteriori si possono formare e taluni uomini possono formare anticorpi contro il proprio medesimo sperma. Questa chirurgia e’ più complicata e richiede piu’ tempo (vaso-epididismostomia).

L’intervento dura abitualmente circa 90/120 minuti, seguito da alcune ore per il recupero dall’anestesia. Un approccio microchirugico è raccomandato e si basa sull’uso di un microscopio che amplifica la capacita’ di ingrandimento ottico da 5 a 40 volte. L’uso di un microscopio fornisce migliori risultati, perche’ permette al chirurgo di usare finissimi fili di sutura, (del diametro piu’ fine di un capello o di una ciglia) per unire i capi opposti del vaso deferente. Quando e’ usata la microchirurgia, la vaso-vasostomia porta alla presenza di sperma nel liquido seminale in piu’ del 90% dei pazienti. Noi prestiamo particolare attenzione al dolore post-operatorio cosi’ risulta lieve e abitualmente ben tollerato. Di solito si suggerisce un riposo per 2-3 giorni e le attivita’ della vita quotidiana inclusi i rapporti sessuali si possono riprendere in 3 settimane.

Le chance di successo dell’intervento si riducono col tempo.

Il medico richiede un’analisi del liquido seminale a partire da 2/3 mesi dopo l’intervento finche’ il numero di spermatozoi si stabilizza o si verifica la gravidanza. A meno che non avvenga una gravidanza, la conta degli spermatozoi e’ l’unico modo per determinare un successo chirurgico. Mentre lo sperma generalmente appare nel liquido seminale entro alcuni mesi dopo la vaso-vasostomia, si possono impiegare fino a 15 mesi dopo una vaso-epididomostomia. Con gli interventi si ottengono maggiori successi durante i primi 10 anni, ma in particolare nei primi tre anni la chance e’ massima. Le statistiche parlano di una percentuale di successo di gravidanza dopo tali interventi maggiore del 50% nei primi 10 anni ma che scende a solo il 30% con intervento eseguito al 10o anno.

Occorre un anno in media per avere una gravidanza dopo tali interventi, con una grossa variabilita’ che va da mesi a diversi anni.

Prima che si esegua tale procedura il medico deve accertarsi della fertilità antecedente l’intervento di vasectomia. Si possono fare tests per valutare se esistono anticorpi verso lo sperma prima e dopo tali interventi. Se vi sono tali anticorpi dopo l’intervento e’ molto improbabile che la partner abbia una gravidanza. In tal caso occorre provare una fertilizzazione in vitro con l’iniezione intracitoplasmatica dello sperma.


IPERIDROSI


L’iperidrosi è una condizione caratterizzata da un’aumentata produzione di sudore rispetto alla quantità utile a mantenere un’adeguata temperatura corporea.

iperidrosiTra le forme di iperidrosi localizzate quella primaria e’ peggiorata dallo stress emotivo-emozionale e/o stimoli termici.

Gia’ evidente durante l’infanzia o nell’adolescenza, raggiungendo un picco massimo intorno ai 30-40 anni.

Causa spesso imbarazzo ed una notevole difficoltà durante la professione, nonché perdita dell’autostima, e sebbene possa coinvolgere tutte le superfici corporee, una delle regioni maggiormente interessate e’ la sede palmare delle mani.

Nel tempo sono stati proposti doversi trattamenti come l’omeopatia, massaggi, agopuntura e fisioterapia ma con scarso beneficio.

Di recente è stato suggerito il trattamento della tossina botulinica di tipo A che secondo i dati della letteratura, risulta senz’altro un trattamento efficace all’iperidrosi focale.

La tossina botulinica è un’endopeptidasi zinco-dipendente che agisce nel bloccare il rilascio di acetilcolina al livello delle sinapsi parasimpatiche postgangliari; tutto ciò si traduce in una drastica riduzione della produzione del sudore.

L’effetto della tossina botulinica, initettata in alcuni punti particolari del palmo delle mani, è transitorio ed ha una durata di circa 6 mesi rappresentando una facile e sicura soluzione all’iperidrosi con un miglioramento della qualità di vita e di relazione.