{"id":13,"date":"2014-07-11T12:17:40","date_gmt":"2014-07-11T10:17:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.drlucchina.com\/?page_id=13"},"modified":"2014-07-27T20:08:47","modified_gmt":"2014-07-27T18:08:47","slug":"patologie-urgenza","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.drlucchina.com\/it\/patologie-urgenza\/","title":{"rendered":"Urgenza e traumi dello sport"},"content":{"rendered":"

\"PatologieINTERVENTI DI MICROCHIRURGIA<\/strong><\/h1>\n

\"DSC06385(1)\"<\/a>Ricordo ad un convegno a Philadelphia una celebre frase di un noto collega di Cincinnati\u00a0\u00a0\u00a0 \u201cA day with microsurgery is a day with a sunshine\u201d (un giorno con un intervento di microchirurgia e\u2019 un giorno con la luce del sole). Credo che una delle attivita\u2019 piu\u2019 interessanti e divertenti per una chirurgo della mano, specie se appassionato microchirurgo, e\u2019 di riattaccare\/ricostruire cio\u2019 che e\u2019 stato staccato\/lesionato in seguito ad un evento traumatico, spesso lavorativo o ridare sensibilita\u2019 ad una estremita\u2019 transitoriamente perduta. Un\u2019estremita\u2019 del corpo pur attiva ma non dotata di sensibilita\u2019 risulta piu\u2019 difficile da muovere e la buona sensibilita\u2019 apicale facilita il movimento.
\nIl risultato estetico e piu\u2019 spesso funzionale di una parte del proprio corpo rimessa nella posizione dove stava inizialmente resta imbattibile rispetto a qualsiasi soluzione artificiale\u00a0 anche e soprattutto per le influenze psicologiche in termini di mantenimento dell\u2019immagine corporea.
\nIn quest\u2019ottica, se indicato e in assenza di controindicazioni generali, va fatto tutto subito e rapidamente per ripristinare tale integrita\u2019 evitando al paziente un senso di esclusione sociale e ghettizzazione per un incidente di cui non ha colpa.
\n\"microsurgery\" 6 ore e\u2019 il tempo massimo mediamente consentito per riattacare una estremita\u2019 di un arto amputata opportunamente conservata e come spesso sono solito dire il risultato finale dipende dal primo gesto diagnostico e terapeutico in quanto le correzioni secondarie non permettono mai una \u201c restitutio ad integrum\u201d.<\/p>\n

Visto che gli incidenti spesso lavorativi avvengono piu\u2019 frequentemente nel tardo pomeriggio, tali lunghe procedure terminano di sera o la notte. Anche per tali motivi il training per apprendere tali tecniche deve essere avvenuto in centri di eccellenza e per lunghi periodi per affinare le tecniche ed abituarsi a tali ritmi.
\nLe possibilita\u2019 ricostruttive che possono essere eseguita con tecnica microchirurgica sono i reimpianti di dita o di arti, i trapianti di tessuti vascolarizzati da donatore, le suture di nervi, i trapianti di nervi, i trasferimenti di nervi o vasi, le coperture con lembo di parti del corpo perdute in seguito a traumi o resezioni di patologie tumorali.<\/p>\n
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GLI INCIDENTI SPORTIVI E LE TENDINITI<\/h2>\n

\"howellfollow\"<\/a>Gli incidenti sportivi della mano, polso e gomito sono spesso non correttamente diagnosticati e non trattati per la riluttanza dell\u2019atleta ad eseguire una visita medica e per la sua capacit\u00e0 a trovare meccanismi di compenso. Spesso derivano dal\u2019assenza di un approccio multidisciplinare in cui il chirurgo della mano dovrebbe entrare nelle fasi iniziali della diagnosi e della terapia per garantire una accurata diagnosi, ma cio\u2019 non avviene. I piu\u2019 comuni incidenti della mano sono spesso sport-specifici. Per esempio l\u2019avulsione del tendine flessore profondo delle dita dalla falange distale (jersey finger) avviene tipicamente quando l\u2019atleta afferra l\u2019avversario per la maglia causando l\u2019iperestensione del dito con la disinserzione del tendine flessore profondo.
\nIl dito a martello (mallet finger) e\u2019 tipico dei cestisti e dei pallavolisti ed e\u2019 causato dalla avulsione del tendine estensore alla base della falange distale con una conseguente caduta in flessione dell\u2019articolazione, con il danno estetico e funzionale conseguente. Un riparazione stabile della lesione permette di recuperare in tempi i piu\u2019 ridotti possibili la mobilita\u2019 dapprima passiva e quindi attiva del dito.
\nI traumi indiretti possono comportare un danno all\u2019apparato estensore o ad una qualsiasi delle piccole articolazioni della mano e del polso (danni legamentari). Una delle piu\u2019 frequenti tendiniti coinvolge i tendini estensori del polso da gesti ripetuti scorretti.
\nAnche in questo caso la presenza del terapista sul capo di gara e l\u2019adozione delle misure terapeutiche piu\u2019 mini-invasive porta ad una rapida risoluzione dei sintomi.<\/p>\n

LESIONE DEL LEGAMENTO COLLATERALE ULNARE DEL POLLICE<\/strong><\/h3>\n

\"Ski_slalom\" \u00c8 la lesione pi\u00f9 frequente alla mano, appannaggio pi\u00f9 frequentemente negli sport quali sci, calcio (portieri) e ciclismo. Pu\u00f2 essere associata o meno ad una frattura ossea da strappo. In presenza di una frattura ossea o di una franca instabilita\u2019 legamentare il trattamento \u00e8 chirurgico per prevenire dolori cronici. In caso contrario deve essere iniziato un programma terapeutico con una breve iniziale immobilizzazione che richiede circa 2-3 mesi di riabilitazione.
\nL\u2019innovazione degli ultimi anni \u00e8 costituita dalla possibilit\u00e0 di operare casi selezionati per via artroscopica, con piccole incisioni che rendono piu\u2019 estetico il risultato finale e riducono i tempi di recupero sportivo e lavorativo.<\/p>\n
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FRATTURE D\"modella-cade-e-finisce-a-terra\"ELL\u2019 OSSO SCAFOIDE<\/strong><\/h3>\n

Sono le pi\u00f9 frequenti frattura delle ossa del carpo (circa 85%), spesso misconosciute al primo controllo clinico e con frequente ritardata o assente consolidazione ossea. Oltre ai classici controlli clinici e radiografici, utili gli approfondimenti diagnostici con esame TAC e RMN, quest\u2019ultimo in particolare per studiare la vascolarizzazione residua della porzione ossea piu\u2019 vicina al polso. Il tipo di frattura, la sede particolare dell\u2019osso dove \u00e8 avvenuta, la vascolarizzazione esistente, l\u2019eta\u2019 ed il tipo di attivit\u00e0 svolta sono i fattori determinanti la miglior scelta terapeutica. Qualora indicata, la fissazione ossea con vite rende i tempi di guarigione pi\u00f9 ridotti con pi\u00f9 rapido recupero funzionale rispetto alla immobilizzazione in resina per circa 8-12 settimane.
\nLa progressione delle tecniche chirurgiche ha permesso di immettere tale vite nelle fratture non troppo dislocate per via percutanea.<\/p>\n

DITO A MARTELLO (MALLET FINGER)<\/strong><\/h3>\n

\"mallet \u00c8 la lesione del tendine estensore, tipica di alcuni sport (basket, volley, rugby) all’apice del dito. La lesione tendinea avviene alla base della falange distale con la comparsa di un apice digitale cadente con danno estetico e funzionale non secondario. Se la lesione tendinea non \u00e8 associata ad una frattura da strappo il trattamento \u00e8 in stecca preformata per 6-8 settimane. In caso contrario il trattamento \u00e8 chirurgico per via mini-invasiva e senza incisioni sulla pelle ma unicamente con dei piccoli fili metallici che vengono inseriti e che correggono la posizione dei frammenti ossei stabilizzandoli nella posizione desiderata per una migliore guarigione. Tale tecnica \u00e8 definita sec. Badia o sec. Ishiguro. Uno studio da me effettuato nel 2010 e pubblicato su una importante rivista internazionale cinese ha confrontato tali tecniche miniinvasive con la tecnica classica aperta non rilevando differenze di risultati statisticamente significative.<\/p>\n
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LESIONE DEL LEGAMENTO SCAFO-LUNARE<\/strong><\/h3>\n

\"legam<\/a>E\u2019 la lesione legamentare tipica di alcuni sport (ciclismo, mountain bike, motociclismo, hockey) piu\u2019 frequente al polso. La sua lesione determina una sensazione di cedimento con un \u201cclic\u201d tipico nelle prese di attrezzi e utensili con perdita di forza importante. La diagnosi clinica si avvale del supporto della radiologia convenzionale della mano, dell\u2019esame artro-RMN e dell\u2019eventuale artroscopia di polso, in caso di dubbio. Il trattamento risolutivo in fase acuta \u00e8 mediante la sutura diretta o nelle lesioni parziali la termovaporizzazione artroscopica seguita da intensa fisioterapia.<\/p>\n
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FRATTURE DI METACARPI E FALANGI<\/strong>\"Juan<\/h3>\n

Assai frequenti in corso di cadute. Possono essere trattate diversamente a seconda della dislocazione, della sede del dito coinvolto e del tipo di frattura esistente. Le fratture intraarticolari meritano abitualmente una stabilizzazione chirurgica con tecniche mini-invasive e talora con l\u2019ausilio dell\u2019artroscopio anche alle piccole articolazioni delle dita. L\u2019intervento chirurgico permette abitualmente una riduzione dei tempi di immobilizzazione e di guarigione.<\/p>\n
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